食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。 手术后,由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤,患者正常的生理
随着胸部CT的普及和人们体检工作的广泛开展,肺部结节的发现率明显升高,其大多数为良性,但也有部分是肺癌。对于这类结节的确诊比较棘手,经皮肺穿刺活检提供了一种有效的检查手段,然而,这种有创检查带来的风险是患者和医生必须慎重考虑的问题。 美国的一项多中心研究对15865例肺部结节行经皮肺穿刺活检的患者进行观察,分析并发症与临床不良预后的关系。研究结果显示,出血发生率1.0%,气胸发生率15.0%,出现气胸需行闭式引流治疗的比例是6.6%。此外研究还显示并发症的发生可导致严重的临床预后,出血患者中,18%需输血治疗。发生并发症的的患者常需住院治疗或者住院时间延长。发生并发症患者出现呼吸衰竭需机械通气的比率明显增高,出血者4.3%,气胸需行置管引流者1.4%,无并发症发生者0.6%。研究者认为对于部分患者,包括低风险肺癌患者、虚弱而无法行进一步治疗的患者、高风险肺癌需直接手术的患者,经皮肺穿刺活检不是必要的。 经皮肺穿刺活检需要考虑的问题还包括:取材未查到癌细胞并不能完全排除肺癌,可能造成病情延误;如果结节是恶性,穿刺有造成种植转移的潜在危险等。 所以,是否行经皮肺穿刺活检,医生和患者必须谨慎权衡病变的恶性风险和穿刺所带来的风险后再作出决策。
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
肺部结节的性质有多种,并不全是恶性的。如果结节小于0.8cm,可以暂不行特殊治疗,只需观察,定期复查,如有变化再确定是否治疗及治疗方案;也可以消炎治疗两周,之后复查,若变小则很可能为良性的炎症性结节,无需担心,也无需特殊治疗,只需每年复查1-2次。 如果结节大于0.8cm,建议行穿刺活检明确病理诊断,也可以选择手术治疗。 现在因为空气越来越差,肺结节出现的概率也高了很多。值得庆幸的是,如果在肺结节还很小的时候就体检发现了,即使是恶性肿瘤,也可以得到早期治疗,很多都可以得到几乎是彻底治愈。
食管癌手术现状国际—几乎全为IVOR-LEWIS手术方式(右侧开胸)国内—90%仍然是SWEET手术方式(左侧开胸)右侧开胸食管癌手术优势:淋巴结清扫彻底不损伤膈肌,对呼吸影响小食管癌淋巴结清扫的价值:手术病理分期准确性提高。尤其是2015版本诊治指南提出按转移淋巴结数目进行N分级,故须清扫15枚以上淋巴结方能保证分期准确性。对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为颈胸交界部喉返神经链,上、中、下段食管旁及贲门-胃左动脉-腹腔动脉链,从分期和根治两方面来讲,均要求对上述区域淋巴结行系统性清扫。手术根治性提高,术后局部复发减少,患者远期生存率获得改善。比较行淋巴结清扫和常规食管癌切除术的结果不难发现,二野或三野淋巴结清扫术后的局部复发率 一般低于20%,而常规术式后可高达30%~40%;三野清扫术后患者5年生存率可达40%~50%水平,而常规术式鲜有高于30%者。清扫的重点:食管黏膜下层内的淋巴管为纵向走行,而横向引流至食管旁淋巴结的淋巴管则起源于固有肌层,两者之间很少交通。 侵及黏膜下层的早期食管癌的淋巴结转移很少位于肿瘤病灶近旁,相反更易出现在颈胸交界部的喉返神经链淋巴结和胃食管交界部的贲门胃左动脉旁淋巴结,因此无论食管癌T分期如何,上述两部位均为淋巴结清扫重点。清扫径路:左胸径路由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡,无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫。相比之下,右胸切口对上纵隔淋巴结显露最为良好,经上腹正中切口亦有助于彻底扫除膈肌脚周围的贲门旁淋巴结,故国内、外行系统性淋巴结清扫的单位大多推荐施行经右胸后外切口的Ivor-Lewis术式。 我们开展的工作胸腹腔镜下食管癌贲门癌手术其实质为右开胸手术方式技术水平:胸腹腔镜下食管癌根治术居于国内领先水平,可以与国内公认的先进单位PK!!技术亮点:微创,恢复快“寻根法”“悬吊法”清扫淋巴结更彻底,远期效果好“包埋法”处理吻合口,并发症少本文系齐宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载